Тотальная алопеция: что делать при полном облысении и как восстановить волосы

✅ Что такое тотальная алопеция

Тотальная алопеция - это наиболее тяжёлая форма выпадения волос, при которой происходит полное облысение волосистой части головы, а в ряде случаев и всего тела (универсальная алопеция). Состояние может развиваться как у взрослых, так и у детей и относится к редким формам алопеции.

Течение заболевания, как правило, быстрое и прогрессирующее, поэтому требует своевременной медицинской оценки и наблюдения специалистов.

✅ Симптомы

Полное выпадение волос на голове

Наблюдается равномерная потеря всех волос на коже головы без сохранения отдельных участков роста. В отличие от очаговой формы, не остаётся «островков» волос.

Возможное выпадение волос на теле (при универсальной форме)

В некоторых случаях процесс распространяется за пределы головы и начинают выпадать:

• брови
• ресницы
• волосы на теле (руки, ноги, грудь, подмышки, лобковая зона).

Изменение ногтевых пластин

У части людей могут наблюдаться сопутствующие изменения ногтей:

• ломкость и истончение
• появление продольных или точечных борозд
• шероховатость поверхности ногтя.

Быстрое прогрессирование выпадения

Процесс часто развивается достаточно быстро: от первых очагов до полного облысения может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, особенно при аутоиммунной природе заболевания.

✅ Основные причины

Причины тотальной алопеции разнообразны и до конца не изучены. В одних случаях она является конечной стадией очаговой (гнездной) алопеции аутоиммунного происхождения, в других - возникает как реакция организма на тяжёлые системные воздействия, включая стрессовые факторы, нарушения нервно-эндокринной регуляции или медицинские вмешательства.

Побочный эффект облучения, химиотерапии

При лечении онкологических заболеваний полное облысение после курса облучения и химиотерапии является распространенным явлением. Химиотерапия повреждает клетки волосяных фолликулов и выпадение начинается через 2-3 недели после начала лечения. В подавляющей большинстве случаев после окончания лечения волосы восстанавливаются в течении 1 года. Известны случаи, когда менялся цвет, структура и текстура волос: из прямых становились вьющимися и наоборот.

Тяжелая стадия очаговой алопеции

Тотальная алопеция является последней и тяжёлой стадией очаговой алопеции (гнездной, ареата), которая имеет аутоиммунный механизм происхождения: иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы, воспринимая их, как инородные объекты. Отдельные очаги облысения сливаются и распространяются на всю поверхность кожи головы.

Визуальная оценка характера потери волос позволяет правильно оценить природу тотальной алопеции, так как картина облысения (очагами) при переходе от очаговой к тотальной алопеции довольно показательная.

Причины возникновения очаговой алопеции не до конца изучены, но толчком к её развитию могут быть:

• стресс, депрессия
• наследственный характер
• аутоиммунные заболевания
• аллергические реакции
• дефицит витамина Д, цинка 
• гормональные нарушения
• инфекционные заболевания
• нездоровый образ жизни (плохое питание, нарушение сна, курение, нервные переживания, лишний вес).

❗ Очаговая алопеция имеет общие генетические факторы риска с другими аутоиммунными заболеваниями и может ими усугубляться, например, болезнь Крона, язвенный колит, псориаз, витилиго, целиакия, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа, красная волчанка, атопический дерматит и др.

🔔 Научно установлена генетическая связь риска развития тотальной алопеции у людей, имеющих близких родственников с таким заболеванием, но далеко не всегда. Человек может не иметь всех генов, определяющих восприимчивость к облысению, но проявление нескольких из них повышает вероятность развития болезни. Подробно - раздел "Очаговая алопеция".

Сбой в работе нервной и эндокринной систем

Нервная и эндокринная системы тесно связаны между собой и при сбоях страдают обе. Эндокринная система играет ключевую роль в регуляции практически всех процессов в организме через выработку и секрецию гормонов. Например, стресс приводит к повышенному уровню кортизола - гормона стресса, который может снижать выработку женских половых гормонов эстрогенов. Также из-за кортизола подавляется функция щитовидной железы, которая снижает выработку тиреоидных гормонов, приводя к гипотиреозу. Если изначально с щитовидной железой были не большие и контролируемые проблемы, то при нервном потрясении они могут существенно усугубиться.

Известны случаи наступления тотальной алопеции после внезапного шока, сильного испуга и потрясения, физической боли. В такие острые моменты происходит массовый спазм сосудов, питающих волосы, так как нервы контролируют расширение и сужение кровеносных сосудов! При этом волосяной сосочек преждевременно отделяется от луковицы, кровоснабжение прекращается, волос умирает и выпадает (нарушение цикла роста волос).  

✅ Диагностика тотальной алопеции

Диагностика тотальной алопеции основывается на клинической картине, анамнезе и дополнительных исследованиях, позволяющих определить причину выпадения волос и исключить другие заболевания.

Осмотр врача (трихолога или дерматолога)

Первичный диагноз часто ставится на основании визуального осмотра:

• полное отсутствие волос на коже головы
• оценка состояния кожи (нет рубцов, воспаления, шелушения)
• анализ характера выпадения (равномерное или после очаговой формы).

Врач также уточняет, когда началось выпадение, как быстро прогрессировало, были ли стрессовые события или заболевания.

Трихоскопия кожи головы

Неинвазивный метод исследования с увеличением, который позволяет оценить состояние волосяных фолликулов. Могут выявляться «жёлтые точки» (характерный признак алопеции), обломанные волосы, отсутствие активных фолликулов. При сомнениях может потребоваться биопсия кожи головы.

Лабораторные анализы

Назначаются для выявления возможных причин и сопутствующих нарушений:

• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)
• Половые гормоны
• Уровень ферритина (запасы железа)
• Витамин D, цинк
• Антитела (ANA, антитиреоидные АТ-ТПО, АТ-ТГ)
• Общий и биохимический анализ крови.

При подозрении на аутоиммунную природу могут назначаться дополнительные маркеры.

Исключение других форм алопеции

Важно отличить тотальную алопецию от других состояний:

• андрогенетическая алопеция
• рубцовые формы алопеции
• телогеновое выпадение волос.

Это влияет на тактику лечения и прогноз.

Консультации смежных специалистов

При необходимости врач может направить к эндокринологу, иммунологу, неврологу и другим специалистам.

✅ Лечение

Лечение подбирается врачом индивидуально и может включать:

• гормональные препараты (глюкокортикостероиды)
• иммуномодулирующую терапию
• препараты для стимуляции роста волос
• коррекцию дефицитов (железо, витамин D, цинк и др.)
• лечение заболеваний щитовидной железы

Эффективность лечения полного облысения сильно варьируется от пациента к пациенту.

✅ Течение и прогноз при тотальной алопеции

Тотальная алопеция развивается быстро, времени на самолечение нет. Обратиться к врачам необходимо, как можно быстрее! Начните с эндокринолога.

При наличии генетической и аутоиммунной составляющей тотальная алопеция устойчива к лечению и носит, в большинстве случаев, необратимый характер. В других случаях шансы на излечение выше, но при условии исключения фактора, запустившего процесс. Даже при успешном лечении возможны рецидивы.

В случае онкологии после окончания курса химиотерапии волосы восстанавливаются полностью и могут даже улучшиться!

Материал статьи носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед принятием решений, связанных со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом.

✅ Источники

[1] National Institutes of Health, Alopecia areata, https://www.niams.nih.gov/health-topics/alopecia-areata
[2] Freites-Martinez A et al., 2019, J Am Acad Dermatol, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6186205/
[3] Alhanshali L et al., 2023, Clin Cosmet Investig Dermatol, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10072216/
[4] Abbott J et al., 2024, StatPearls, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK563225/