Чем отличается андрогенная алопеция от диффузной? Как понять.
✅ Почему путают АГА и диффузную алопецию
Андрогенетическую алопецию у женщин (АГА) часто можно спутать с диффузным выпадением волос - особенно без очной консультации врача. В обоих случаях процесс может выглядеть, как постепенное поредение волос на протяжении месяцев или лет. Чтобы разобраться точнее, важно учитывать ещё одну форму - телогеновый эффлювий. Это разновидность диффузного выпадения, но уже с другим механизмом: резкая, реактивная потеря волос, обычно после какого-то триггера, который произошел около 2-3 месяцев назад. В итоге все три состояния могут выглядеть как «волосы стали редкими», но на самом деле это разные процессы с разными причинами и прогнозом.
❗ В дерматологической практике андрогенетическая и хроническая диффузная алопеция нередко сосуществуют вместе и могут быть трудно различимы даже для врача.
✅ Чем отличается АГА от диффузной
Нужно обратить внимание на несколько ключевых моментов:
- выпадение резкое или постепенное
- есть ли истончение волос, особенно в области макушки
- изменился ли пробор или линия роста волос на лбу
- были ли стрессы, болезни, дефициты
- как долго продолжается выпадение волос.
Таблица - Главные отличия андрогенной алопеции от диффузной и телогенового эффлювия
✅ Что такое андрогенетическая алопеция
Андрогенетическая алопеция (АГА) - это генетически обусловленное истончение волос, связанное с чувствительностью фолликулов к гормону дигидротестостерону (ДГТ). Под его влиянием волосы постепенно миниатюризируются - становятся тоньше, короче и слабее, пока не перестают расти вовсе.
Как выглядит
- Расширяется пробор на голове.
- Уменьшается плотность волос на макушке.
- Увеличивается доля тонких коротких волос (vellus) на макушке/проборе.
- Линия роста волос на лбу у женщин часто сохраняется.
Что ощущается
- Нет резкого и избыточного выпадения волос.
- Истончение: волос уменьшается в диаметре из-за миниатюризации фолликула.
- Выпадает больше коротких волос (vellus).
- В день может выпадать обычное количество волос в пределах нормы (~50-100).
- Волосы становятся тоньше, короче, мягче.
Динамика
- Волосы редеют медленно, годами.
- Без лечения АГА прогрессирует.
✅ Что такое телогеновый эффлювий
Телогеновый эффлювий (ТЭ) - это реакция организма очень часто на стресс. Большое количество волос одновременно переходит из анагеновой фазы роста в фазу покоя (телоген) с последующим выпадением через 2-3 месяца. Основные причины: разовый сильный стресс, болезни (например, Covid-19), дефицитное состояние, роды, обильная кровопотеря, операция, общий наркоз с приемом антибиотиков, резкое похудение.
Как выглядит
- Резкое и обильное выпадение: 150-400 и более волос в сутки.
- Волосы выпадают равномерно по всей голове.
- Нет миниатюризации, выпадают преимущественно волосы с нормальным диаметром стержня.
- Плотность волос уменьшается, пробор может выглядеть реже.
Что ощущается
- Обильное выпадение волос при мытье, расчёсывании, в течение дня и при каждом прикосновении.
- Может появиться дискомфорт или болезненность кожи головы.
Динамика
- Выпадение начинается через 2-3 месяца после триггера.
- После устранения причины восстановление роста волос чаще всего обратимо.
- Восстановление занимает 4-6 месяца (до 1 года).
✅ Что такое диффузная алопеция
При диффузной алопеции волосы выпадают равномерно по всей голове и причина может быть разной: хронический стресс, дефицитное состояние (низкий ферритин, цинк, витамин Д, биотин и др.), анемия, дефицит белка, болезнь щитовидной железы, лекарства (антибиотики, КОК и др.), инфекции.
Как выглядит
- Нет характерных проблемных зон», как при АГА
- В чистой форме диффузного выпадения миниатюризация волос не происходит. Если она есть, особенно в зоне макушки/пробора - это может указывать на сочетание диффузной алопеции и АГА.
Что ощущается
- Снижение густоты волос равномерно по всей голове.
Динамика
- Может быть хроническим или острым (телогеновый эффлювий).
- Напрямую зависит от причины.
✅ Диагностика: как подтвердить тип выпадения волос
Врачи используют фототрихограмму, чтобы оценить миниатюризацию, соотношение тонких и толстых волос, а также долю анаген/телоген. Это помогает точно отличить АГА от телогенового эффлювия и других форм диффузного выпадения волос.
❗ Часто диагностика показывает, что при АГА диаметр волос в пораженной зоне чаще всего <0,03 мм, соотношение анаген/телоген немного снижено. Подробно - раздел "Диагностика".
Пошаговая инструкция - раздел "Что делать при выпадении волос, АГА".
Материал статьи носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед принятием решений, связанных со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом.
✅ Источники
[1] Farahnaz Asghar et al., 2020, Telogen Effluvium: A Review, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7320655/
[2] Gupta M, Mysore V., 2016, Classifications of Patterned Hair Loss, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4812885/
[3] Rebora A et al., 2005, Distinguishing AGA from Chronic Telogen Effluvium, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16230561/
[4] Bittencourt C et al., 2016, Non-invasive Method to Distinguish Chronic TE, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26711442/
АГА обычно проявляется постепенным многолетним поредением волос, чаще на макушке и проборе. Волосы становятся тоньше в диаметре, короче и мягче — это называется миниатюризация. Линия роста волос на лбу часто сохраняется. Если выпадение волос происходит медленно, с истончением стержня волос и сопровождается постепенной потерей густоты в типичных зонах, скорее всего, это АГА.
Телогеновый эффлювий (ТЭ) — это резкое выпадение волос, которое начинается через 2–3 месяца после стрессового события, болезни или дефицита (например, резкого похудения). Волосы выпадают равномерно по всей голове, но миниатюризации (истончения) нет — они обычной толщины. АГА развивается медленно, годами, в типичных зонах (макушка, пробор), и волосы постепенно истончаются. Главное отличие — темп выпадения и характер волос.
Да, иногда диффузная алопеция может маскировать АГА, особенно у женщин. В этом случае одновременно проявляются два процесса: массовое выпадение волос (как при телогеновой алопеции) и миниатюризация волос в отдельных зонах (как при АГА). Чтобы отличить их, врачи используют фототрихограмму или трихоскопию.
Если волосы начали выпадать резко и массово, через 2–3 месяца после стрессового события, операции, родов или болезни (например, COVID-19), это скорее всего телогеновое выпадение. При этом волосы равномерно редеют по всей голове, но линия роста волос не изменяется. Обычно выпадение волос обратимо через 4–6 месяцев.
При АГА: видно миниатюризацию волос, уменьшение диаметра волос и снижение соотношения анаген/телоген.
При ТЭ: волосы нормальной толщины, но увеличено количество волос в фазе телогена.
Эти методы позволяют точно определить тип выпадения волос и планировать лечение.
Частично — по характеру выпадения: постепенное истончение волос и миниатюризация → АГА, резкое массовое выпадение волос → ТЭ.
Но точный диагноз ставится только врачом с применением инструментальных методов (фототрихограмма) и сдачей соответствующих анализов.
При диффузном выпадении волосы редеют равномерно по всей голове, нет конкретных зон облысения (как при АГА — макушка, пробор). Это может быть острым (ТЭ) или хроническим (дефициты, болезни). Если наблюдается равномерное истончение, нужно сделать анализы и трихоскопию/фототрихограмму для точного определения причины.
Медленное и равномерное поредение волос может быть диффузной алопецией с признаками АГА. Важно:
- сдать анализы (ферритин не ниже 50 нг/мл, витамины и др.)
- проверить щитовидную железу (ТТГ не выше 2,5)
- сделать фототрихограмму/трихоскопию
- обратиться к трихологу для точной диагностики и подбора лечения.
Да, иногда у женщин наблюдается сочетание АГА и телогенового выпадения. Например, уже существующая АГА может усугубиться после стресса или болезни, вызвав резкое выпадение волос. В таких случаях только комбинированная диагностика и наблюдение позволяют определить, что происходит.
Если пробор остаётся прежним, а волосы выпадают равномерно по всей голове, это чаще похоже на телогеновый эффлювий или диффузное выпадение. При АГА пробор обычно постепенно расширяется. Также при АГА появляется истончение волос. Если данных признаков нет — это не АГА.
Классическая АГА начинается не с обильного выпадения, а с постепенного истончения волос годами. Однако АГА может сочетаться с телогеновым эффлювием, и тогда появляется резкое выпадение. В таких случаях важно оценить, есть ли миниатюризация волос: истончение, особенно в области макушки. Это определяется с помощью диагностики волос.
При истончении волосы становятся тоньше, мягче, короче и хуже держат объём.
Также могут появляться «пушковые» волосы. При обычном выпадении, например телогеновом, волосы выпадают, но диаметр стержня волоса остается прежней толщины.
Это ключевой признак различия между АГА и реактивным выпадением волос.
Да, эти состояния часто сочетаются, что усложняет диагностику и может усиливать потерю волос.
Наиболее точный метод - фототрихограмма у трихолога, которая оценивает диаметр волос, их плотность и соотношение фаз роста (анаген/телоген).
