Андрогенная алопеция у мужчин: причины, симптомы и что можно сделать

✅ Андрогенная алопеция у мужчин

Андрогенная алопеция у мужчин (андрогенетическая, АГА) - это наследственно обусловленный тип выпадения волос, связанный с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к действию андрогенов.

Под влиянием андрогенов, прежде всего дигидротестостерона (ДГТ), происходит постепенная миниатюризация волосяных фолликулов, сокращение фазы роста волос и их последующая атрофия. В результате заболевание имеет прогрессирующее течение с постепенным уменьшением плотности волос.

АГА чаще развивается у мужчин, реже - у женщин, и может протекать на фоне нормального или повышенного уровня андрогенов, при этом ключевую роль играет именно чувствительность фолликулов к гормонам, а не их абсолютная концентрация.

✅ Причины

Основной причиной андрогенетической алопеции является наследственная предрасположенность и повышенная чувствительность волосяных фолликулов к действию андрогенов.
При этом у некоторых мужчин заболевание может проявляться раньше, чем у ближайших родственников. В таких случаях более раннее начало и ускоренное прогрессирование АГА часто связано с дополнительными факторами-триггерами, которые усиливают течение процесса.

✅ Усугубляющие факторы

• Стресс, переживания, депрессия
• Заболевания щитовидной железы
• Дефицит витамина Д
• Дефицит железа (низкий ферритин)
• Аутоиммунные заболевания
• Разные формы анемии (например, мегалобластная - недостаток витамина В12)
• Высокий инсулин, диабет, лишний вес
• Дисфункция надпочечников
• Нездоровый образ жизни: неправильное питание, курение, алкоголь, малоподвижность, высокий уровень стресса.

Подробно - раздел Причины выпадения волос.

✅ Зоны выпадения волос

При АГА характерно постепенное, прогрессирующее истончение и выпадение волос в типичных андрогензависимых зонах:

• Макушка (вертекс) - одна из наиболее частых зон начала поредения волос. Со временем формируется очаг, который постепенно расширяется.
• Височные области - наблюдается постепенное «отступление» линии роста волос, формируя характерные залысины.
• Лобно-теменная зона - происходит равномерное истончение волос с одновременным смещением передней линии роста волос назад (рецессия лба).

По мере прогрессирования процесса отдельные участки поредения волос могут сливаться между собой, формируя более обширные зоны облысения. В результате на боковых поверхностях и в затылочной области часто сохраняется лишь узкая «ободковая» полоса относительно устойчивых к воздействию андрогенов волос.

✅ Андрогены и волосы

Без высоких значений андрогенов, особенно, тестостерона мужчина не был бы мужчиной! Андрогены вызывают АГА, нарушая цикл роста волос: сокращается активная фаза роста (анаген) и удлиняется фаза покоя и выпадения (телоген), при этом происходит миниатюризация в размерах всего волосяного фолликула. Пагубное действие андрогенов происходит через клетки волосяного (дермального) сосочка. Андрогены изменяют диаметр волос, скорость роста, длину и пигментацию, связываясь с андрогенными рецепторами в волосяном сосочке фолликула, а также могут изменять жирность кожи и способствовать акне. 

Тестостерон является ключевым звеном! Фермент 5-альфа-редуктаза индуцирует превращение тестостерона в его активную форму - дигидротестостерон (ДГТ). Усугубляет процесс повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы и повышенная чувствительность рецепторов клеток волосяных фолликулов к ДГТ (у мужчин с АГА уровень андрогеновых рецепторов в фолликулах повышен). ДГТ связывается с рецепторами в волосяных фолликулах и вызывает их постепенную миниатюризацию в размерах и атрофию.

❗ Согласно статистике, до 30% мужчин страдают АГА к 30-летнему возрасту, до 60% - к возрасту 50 лет и до 80% - к возрасту 70 лет.

✅ Модель АГА Гамильтона-Норвуда

Модель мужской АГА по шкале Гамильтона-Норвуда делится на 7 стадий:

✔️ Стадия 1. Отступление линии роста волос минимально или отсутствует.
✔️ Стадия 2. Треугольные, обычно симметричные, области поредения на лобно-височной линии роста волос.
✔️ Стадия 3. Глубокие симметричное поредение висков, которые полностью лысые или покрыты редкими волосами. В конце 3 стадии может начаться потеря волос на темени, в основном, с макушки.
✔️ Стадия 4. Лобно-височное облысение более выражено, на темени волосы редкие или отсутствуют. Две области потери волос разделены полосой умеренно густых волос, которая  соединяется с зоной густых волос по бокам головы.
✔️ Стадия 5. Область выпадения волос на темени все еще отделена от лобно-височной области, но она менее выражена. Полоса волос на темени уже и реже, а область выпадения волос на темени и лобно-височной области больше.
✔️ Стадия 6. Полоса волос, пересекающая макушку, исчезает, остались только редкие волосы. Лобно-височная и теменная области соединены вместе, степень потери волос больше.
✔️ Стадия 7. Самая тяжелая форма потери волос, и только узкая полоска волос в форме "подковы" остается по бокам и сзади на голове. Эти волосы обычно не густые и могут быть довольно тонкими (Classifications of Patterned Hair Loss: A Review, J Cutan Aesthet Surg. 2016 Jan-Mar; 9(1):3–12).

В зонах поражения располагаются наиболее чувствительные к андрогенам волосяные фолликулы, которые под их воздействием сокращаются в размере и атрофируются. Затылочная зона страдает у мужчин меньше всего, так как стойкая к андрогенам. С этой зоны проводится забор волосяных фолликулов при пересадке волос в поредевшие андрогензависимые зоны.

АГА передается по наследству, а частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Если у отца или деда была АГА, вероятность развития этого состояния у мужчины намного выше. Достаточно изучить семейную историю, что бы оценить риск. У некоторых болезнь проявляется в 18–20 лет и прогрессирует с возрастом, у других и после 60-ти лет нет видимых проблем с волосами.

✅ АГА лечится?

Андрогенетическая алопеция - прогрессирующая болезнь за счет генетической составляющей и корректировать гены, влияющие на облысение, медицина пока не научилась. Но замедлить развитие АГА вполне возможно, особенно на начальном этапе, когда процесс не сильно запущен. Но этот процесс не легкий и требует хорошей дисциплины, морально-физических усилий и денежных затрат.

✅ Диагностика

Диагностикой АГА занимается врач-трихолог или дерматолог, специализирующийся на заболеваниях волос и кожи головы. Диагностика АГА у мужчин основывается на:

• жалобах пациента
• семейной истории облысения
• визуальном осмотре кожи головы
• трихоскопии
• лабораторной диагностике (анализы).

Трихоскопия - распространенный метод диагностики АГА. Исследование проводится с помощью специального увеличительного прибора - трихоскопа. Врач по трихоскопи может выявить: уменьшение диаметра волос, большое количество тонких пушковых волос, разный диаметр волос (анизотрихоз), снижение плотности волос, визуальные признаки миниатюризации фолликулов. Для более точной диагностики в некоторых случаях может назначаться фототрихограмма. Подробно - раздел Диагностика.

Какие анализы сдать

Даже при подтвержденной андрогенетической алопеции важно проверить внутреннее состояние организма, так как дефициты и гормональные нарушения способны усиливать выпадение волос. Чаще всего оценивают:

• Витамин Д
• ТТГ, T3своб, T4своб, антитела АТ-ТПО, АТ-ТГ
• Общий и свободный тестостерон
• Дигидротестостерон (ДГТ)
• Ферритин
• Цинк
• Биотин
• Витамин B12
• Общий и биохимический анализ анализ крови, а также другие показатели. 

Подробно - раздел Анализы.

При ранней диагностике АГА у мужчин лечение значительно эффективнее, так как часть волосяных фолликулов еще сохраняет активность. Но если процесс длится много лет, часть фолликулов могут быть атрофированы и восстановить рост волос намного сложнее.

Нередко АГА у мужчин может сочетается с диффузным выпадением волос, особенно при дефиците витамина D, цинка, низком ферритине, курении, плохом питании и хроническом стрессе.

✅ Лечение

Лечение АГА у мужчин - это длительная комплексная терапия, направленная на замедление прогрессирования облысения и стимуляцию роста волос.

Основные цели лечения

• замедление или остановку выпадения волос
• снижение влияния ДГТ на фолликулы
• стимуляцию роста волос
• увеличение плотности и толщины волос
• сохранение существующих фолликулов.

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность сохранить волосы.

Наружные средства

• Миноксидил (спреи, растворы, пенки)
• Комбинированные топические средства, например, миноксидил + азелаиновая кислота
• Локальные антиандрогенные средства: топический финастерид, дутастерид, ципротерона ацетат, флутамид, комбинированные средства с миноксидилом
• Аналоги миноксидила и стимуляторы роста волос: аминексил, кофеин, масло/экстракт розмарина, масло перечной мяты, экстракт пальмы сереноа (Serenoa repens, Saw Palmetto), масло семян тыквы, капсаицин из перца, мелатонин, аденозин, пептиды, Procapil, Redensyl, Capixyl и др.

❗ Лосьоны и тоники для кожи головы должны содержать компоненты, блокирующие ДГТ при АГА, а также стимулирующие кровообращение и метаболизм фолликулов:

Блокаторы дигидротестостерона (ДГТ) при АГА: кофеин, розмарин, пальма Сереноа (карликовая), масло семян тыквы, горец многоцветковый (Fo-Ti)
Эфирное масло перечной мяты (стимуляция кровотока, противовоспалительный эффект)
Капсаицин из острого перца (активация микроциркуляции)
Никотиновая кислота (витамин PP/никотинамид, расширение сосудов)
Аденозин (поддержка фазы роста волос)
Пептидные комплексы (Procapil, Redensyl, Capixyl)
Аминокислоты: цистеин, метионин, таурин, лизин и др. (строительные блоки белков)
Витамины С, Е, группы B, особенно биотин (поддержка структуры волос)
Растительные экстракты: полевой хвощ (источник кремния), крапива, алоэ вера, корень имбиря, гинкго билоба и др.
Пробиотики для поддержания баланса микробиома кожи головы, уменьшения чувствительности, сухости и воспаления.

Внутренние средства

• Финастерид
• Дутастерид
• Железо (при ферритине менее 45 нг/мл)
• Витамин Д (должен быть не менее 50 нг/мл)
• Витамины группы B, особенно биотин (В7), В9 и В12
• Минералы: цинк, селен, сера, кремний, магний и др.
• Аминокислоты: цистеин, метионин, таурин (строительные блоки белков из которых состоят волосы).
• Общие мужские витаминно-минеральные комплексы для поддержки роста волос
• Коррекция сопутствующих эндокринных и метаболических нарушений.

Физиотерапия

• Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT)
• Мезотерапия
• PRP-терапия (плазмотерапия)
• Дарсонвализация, микротоковая терапия, ионофорез
• Массаж кожи головы и методы улучшения микроциркуляции.

Трансплантация волос

• Метод FUT - пересадка из полоски кожи, больше графтов, но остаётся рубец.
• Метод FUE - поштучное извлечение фолликулов, без разреза, быстрее восстановление.
• Метод DHI - вариант FUE с прямой имплантацией.
• Метод Robotic FUE - роботизированное извлечение и пересадка с высокой точностью.

Наиболее оптимальный диапазон для пересадки волос у мужчин: III–V стадия по Норвуду (заметное истончение в лобно-теменной зоне или начинающиеся залысины).

✅ Как помочь себе дома

Вы можете воспользоваться следующими материалами:

📌 Пошаговая инструкция - раздел Что делать при выпадении, АГА.
Поможет выстроить последовательный план действий.

📌 Распространённые ошибки - раздел Ошибки при выпадении.
Позволит избежать факторов, которые могут усиливать потерю волос или замедлять восстановление.

📌 Поэтапные СХЕМЫ восстановления волос изнутри

Направлены на коррекцию дефицитных состояний, поддержку организма и стимуляцию роста волос с учётом современных научных данных, дозировок и совместимости компонентов:

• СХЕМЫ восстановления волос изнутри

📌 Поэтапные СХЕМЫ восстановления волос снаружи

Включают альтернативные методы ухода за кожей головы и стимуляции волосяных фолликулов с растительными блокаторами ДГТ (без Миноксидила).

• СХЕМЫ восстановления волос снаружи

Представленные схемы основаны на научных данных и подходят для использования в домашних условиях при отсутствии противопоказаний.

Необходимо создать условия для восстановления волос: 

• Устранить внутренние болезни и отклонения, ускоряющие развитие АГА. Раздел - Врачи и Анализы
• Улучшить кровоснабжение волосяных фолликулов: микронидлинг, массаж, маски, физиопроцедуры (лазерные устройства LLLT, LED, микротоки, дарсонваль и др). Раздел - Лечение и уход.
• Использовать спреи/тоники, сыворотки, маски, содержащие вещества с антиандрогеновым эффектом, стимулирующие рост волос. В каталоге отобраны эффективные средства, в состав которых входят вещества, имеющие доказанную научную базу при АГА. Раздел - Каталог товаров.
• Устранить дефицит витаминов, макро- и микроэлементов. Раздел - Нутриенты для волос.
• Полностью отказаться от курения (способствует АГА)
• Ограничить употребление алкоголя.
• Вести здоровый и активный образ жизни, заниматься спортом.
• Правильно и качественно питаться. Раздел - Еда для волос.
• Контролировать уровень стресса. Раздел - Что делать при стрессе.

Важно! Если врач при АГА назначает препарат Propecia (Финастерид) в таблетках или его аналог, он должен в обязательном порядке предупредить об его негативных последствиях на мужской организм: снижение либидо, эректильная дисфункция, депрессия и др. Эти эффекты могут сохраняться и после прекращения приёма.

✅ Полезные разделы

Раздел - Причины выпадения волос
Раздел - Что делать, ошибки (пошаговый план)
Раздел - Анализы, которые необходимо сдать
Раздел - Лечение волос в домашних условиях
Раздел - Питание при проблемах
Раздел - Нутриенты для волос
Раздел - Блокаторы ДГТ при АГА
Раздел - Исследования витаминных комплексов
Раздел - Растения, волосы, наука
Раздел - Повседневный уход
Раздел - Схемы восстановления волос снаружи
Раздел - Схемы восстановления волос изнутри
Раздел - Каталог товаров при выпадении волос

✅ Контроль результата

Для контроля и отслеживания результатов по уходу и восстановлению волос воспользуйтесь функционалом мобильного приложения alopecia.hair:

✔️ Дневник ухода 
Фиксация процедур, анализов, витаминов и визитов к врачам с напоминанием пуш-уведомлениями на телефон в приложении alopecia.hair. Вся информация сохраняется в истории. Всегда можно посмотреть и вспомнить, что делалось для волос несколько лет назад, если проблема повторится снова.

✔️ Трекер ухода
Ежемесячное отслеживание динамики состояния волос и реакции на лечение.

✔️ Личные заметки
Хранение личных заметок о волосах, динамике лечения, результатах анализов и общих наблюдений.

Материал статьи носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед принятием решений, связанных со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом.

✅ Источники

[1] Asfour L, Cranwell W, Sinclair R. Male Androgenetic Alopecia. [Updated 2023 Jan 25]. In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278957/
[2] Gupta M, Mysore V. Classifications of Patterned Hair Loss: A Review. J Cutan Aesthet Surg. 2016 Jan-Mar;9(1):3-12. doi: 10.4103/0974-2077.178536. PMID: 27081243; PMCID: PMC4812885, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4812885/
[3] Saceda-Corralo D, Domínguez-Santas M, Vañó-Galván S, Grimalt R. What’s New in Therapy for Male Androgenetic Alopecia? Am J Clin Dermatol. 2023 Jan;24(1):15-24. doi: 10.1007/s40257-022-00730-y. Epub 2022 Sep 28. PMID: 36169916, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36169916/