Болезнь Хашимото или почему выпадают волосы при АИТ: полный разбор

✅ Что такое болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото или аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), при котором иммунная система организма вырабатывает антитела против собственных клеток ЩЖ, что приводит к их воспалению, разрушению и снижению выработки гормонов Т3 и Т4. АИТ чаще поражает женщин, чем мужчин.

АИТ со временем может переходить в гипотиреоз. Повышение уровня антител (АТ-ТПО или АТ-ТГ) - маркер АИТ, который развивается медленно и не заметен на ранних стадиях. 

✅ Стадии развития болезни

Начальная стадия
Щитовидная железа работает нормально, несмотря на наличие антител выше нормы (АТ-ТПО, реже АТ-ТГ). Гормоны ТТГ, Т3, Т4 - норма. Симптомы отсутствуют или слабо выражены. Волосы выпадают в пределах нормы (до 100 волос в сутки).

Субклинический гипотиреоз
Уровень гормона ТТГ начинает повышаться, но уровни гормонов T3 и T4 в пределах нормы. Симптомы незначительны. Возможно усиление выпадения волос выше нормы.

Манифестный гипотиреоз
Уровень ТТГ значительно повышается, а уровни T3 и T4 снижаются. Появляются симптомы болезни, такие как усталость, увеличение веса, непереносимость холода, выпадение волос и т. д.

Тяжелый гипотиреоз
Симптомы болезни очень выражены и могут включать депрессию, отеки, значительное увеличение веса, сухость кожи и алопецию.

🔔 Согласно научным исследованиям, антитела АТ-ТПО присутствуют у 90% людей с болезнью Хашимото, которую трудно выявить на ранней стадии. Но если имеется наследственная предрасположенность (семейная история) - человек в группе риска!

✅ Влияние Хашимото на волосы

При Хашимото может наблюдаться:

• Диффузная алопеция
• Андрогенетическая алопеция (АГА)
• Очаговая (гнездная) алопеция. 

Потеря волос по причине АИТ при развитии диффузной и андрогенетической алопеции происходит постепенно (нет избыточного резкого выпадения волос). Поредение волос может стать заметным не сразу, а только через несколько месяцев или лет. 

Аутоиммунная природа болезни Хашимото означает, что:

✔️ Иммунная система может атаковать не только щитовидную железу, но и волосяные фолликулы, что нарушает нормальный цикл роста волос и приводит к выпадению.

✔️ Недостаток гормонов ЩЖ (Т3 и Т4), которые важны для роста волос и поддержания волосяных фолликулов замедляет обмен веществ, что приводит к ослаблению волос: растут тонкими, ломкими, слабыми и склонными к выпадению.

✔️ Повышен риск дефицита железа и железодефицитной анемии. Для выработки гормонов Т3 и Т4 необходим фермент - тиреоидная пероксидаза (ТПО), а железо является ключевым фактором для его правильного функционирования и в случае железодефицита активность этого фермента снижается.

✅ Причины болезни

Генетические факторы
Наличие АИТ у родственников.

Гормональные факторы
Женщины более подвержены АИТ, что связано с гормональными изменениями, особенно в период пубертата, беременности и менопаузы.

Стресс
При стрессе повышается выработка гормона кортизола, который может подавлять функцию ЩЖ, снижая выработку гормонов Т3 и Т4 и приводить к появлению или обострению уже имеющихся симптомов нарушений функции ЩЖ.

Экологические факторы
Воздействие радиации, токсинов, стресса и инфекции, что способствует нарушению иммунной системы и запуску аутоиммунного ответа.

Инфекционные заболевания
Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции, служащие катализатором для развития АИТ.

Дефицит или избыток йода
Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов и поддержания нормальной функции ЩЖ, но его избыток нежелателен.

Другие аутоиммунные заболевания
Диабет 1 типа, системная красная волчанка, витилиго, В12-дефицитная анемия, целиакия, ревматоидный артрит увеличивают риск развития АИТ.

✅ Симптомы

• Апатия, утомляемость и слабость
• Депрессия, тревожность, раздражительность
• Ухудшение памяти и концентрации, «туман в голове»
• Недостаток железа и анемия, В12-дефицитная анемия и др.
• Выпадение и ломкость волос
• Преждевременное поседение волос
• Выпадение бровей (чаще внешняя треть брови)
• Сухость кожи (руки, локти, колени, ступни)
• Истончение и расслоение ногтей, полоски
• Отечность рук, ног, лица (особенно век)
• Увеличение массы тела
• Увеличение щитовидной железы (зоб)
• Чувствительность к холоду (холодные руки, ноги)
• Брадикардия, аритмия
• Дисбактериоз кишечника
• У женщин - дисфункция яичников, нерегулярные или обильные менструации, бесплодие (часто: поликистоз яичников, СПКЯ)
• У мужчин - снижение половой функции и либидо, бесплодие.

✅ Хашимото и дефицит железа

При АИТ повышается  восприимчивость к недостатку железа и развитию железодефицитной анемии, что ещё больше усугубляет выпадение волос.

🔔 Научные исследования показывают, что более 34% людей с первичным гипотиреозом (при патологии ЩЖ) имеют дефицит железа, независимо от наличия анемии, т. е. дефицит железа может быть более распространен, чем железодефицитная анемия сама по себе.

Дефицит железа повышает уровень антител АТ-ТПО

Получены данные, указывающие на отрицательную корреляцию между концентрацией антител АТ-TПO и уровнями железа и ферритина. Так, дефицит железа негативно влияет на уровень тиреоидных гормонов Т3 и Т4, что приводит к ухудшению состояния щитовидной железы и увеличению уровня антител (АТ-TПO и АТ-TГ).

АИТ нарушает усвоение железа из пищи

Микробиота кишечника - не только иммунная функция, но и оказывает важное влияние на работу щитовидной железы. Существует доказанная связь между развитием аутоиммунных заболеваний и дисбактериозом, при котором нарушается усвоение железа из пищи. Для эффективного всасывания железа в двенадцатиперстной кишке необходимы определенный состав и количество микробиоты, низкий рН среды. Согласно исследованиям, кишечная микробиота у людей с АИТ имеет другой состав по сравнению со здоровыми людьми и этот состав (специфические штаммы бактерий) не позволяет полноценно усваиваться железу. Поэтому поддержание здорового баланса микробиоты кишечника является ключевым фактором для усвоения железа при АИТ.

Дефицит железа из-за обильных менструаций при АИТ

При АИТ могут наблюдаться чрезмерные менструации и/или потеря крови в середине цикла, которые приводят к недостатку железа. Причина - нарушение баланса половых гормонов из-за сниженной функции ЩЖ. В организме всё взаимосвязано и на баланс половых гормонов могут влиять гормоны ЩЖЕсли у вас наблюдаются обильные менструации и кровотечения в середине цикла, а также нерегулярность цикла, отсутствие овуляции,  бесплодие, отсутствие менструаций - обратитесь к гинекологу-эндокринологу.

Дефицит железа при АИТ ухудшает качество эритроцитов

При АИТ часто наблюдается макроцитарная анемия (увеличение эритроцитов в размере), в то время как недостаток железа и железодефицитная анемия могут еще больше усугублять это состояние, ухудшая жизнеспособность эритроцитов.

Дефицит железа способствует геномным изменениям и АИТ

Железо является фактором, который важен в процессах эпигенетических модификаций и его дефицит может способствовать геномным изменениям, потенциально способствующим развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Дефицит железа при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях

Заболевания щитовидной железы, особенно аутоиммунные, часто сосуществуют с другими аутоиммунными расстройствами, которые нарушают метаболизм железа. К ним относятся аутоиммунный гастрит, способствующий нарушению всасывания железа, и целиакия, которая еще больше усугубляет потерю железа из организма. При этом связь между дефицитом железа и аутоиммунными заболеваниями выше у женщин, чем у мужчин.

Учитывая высокий риск дефицита железа при АИТ оценка уровня ферритина в крови (не менее 45 нг/мл) должна быть обязательной частью диагностических мер и дальнейшего пожизненного контроля. Замещение железа при болезни дополнительно повышает эффективность лечения!

✅ Антитела и гормоны щитовидной железы

Антитела АТ-ТПО

Антитела (АТ) к тиреопероксидазе (ТПО) вырабатываются против тиреоидной пероксидазы, фермента, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Повышенные уровни указывают на аутоиммунный процесс.

Антитела АТ-ТГ

Антитела (АТ) к тиреоглобулину (ТГ) вырабатываются против тиреоглобулина, белка, который служит предшественником гормонов Т3 и Т4. Повышенные уровни указывают на аутоиммунный процесс.

Гормон ТТГ

ТТГ - тиреотропный гормон и вырабатывается гипофизом. Регулирует обмен веществ, репродуктивную систему и общее состояния здоровья. При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов Т3 и Т4, уровень ТТГ повышается в попытке стимулировать железу. Недостаток йода влечет за собой снижение выработки ТТГ.

Гормон Т4

Т4 – гормон тироксин, вырабатывается ЩЖ и отвечает за контроль метаболизма, потребление кислорода клетками, а также влияет на рост и развитие тканей. Способствует поддержанию нормальной температуры тела и оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему. Т4 чувствителен к недостатку селена в организме. При болезни снижен.

Гормон Т3

Т3 - гормон трийодтиронин Т3, вырабатывается ЩЖ и участвует в регуляции обмена веществ, влияет на множество физиологических процессов в организме. Т3 отвечает за управление энергетическим обменом, стимулируя процессы распада энергии и её доставку в ткани. Влияет на рост и развитие организма, поддержание работы сердечно-сосудистой системы. Т3 чувствителен к недостатку селена в организме. Т4 конвертируется в Т3. При болезни снижен.

✅ Диагностика

• Анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4, антитела АТ-ТПО и АТ-ТГ.
• Общий и биохимический анализ крови, ферритин, йод, цинк, витамины В12 и Д.
• УЗИ щитовидной железы (УЗИ поможет точно определить размеры, увеличение/уменьшение железы, изменения в структуре, неоднородность тканей, наличие узлов и фолликулов с измененной эхогенностью. В начале заболевания может наблюдаться увеличение щитовидной железы, что связано с воспалением и отеком).
• Дополнительно: анализ крови на половые гормоны
• Дополнительно: УЗИ отдельных органов, рентген, электрокардиограмма.

Подробно - раздел "Анализы".

❗ Повышенные уровни антител АТ-ТПО, АТ-ТГ указывают на аутоиммунный процесс. Если уровень ТТГ более 2,5 - 3 мкМЕ/мл, присутствуют симптомы АИТ, выпадают волосы, по УЗИ наблюдаются изменения в структуре ЩЖ - это причины для беспокойства!

✅ Лечение Хашимото

• Лечение АИТ проводится только под наблюдением эндокринолога, долгое или пожизненное, направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и управление симптомами. Не бойтесь гормональной терапии – она эффективна и часто оправдана! Волосы перестанут выпадать и начнут восстанавливаться. Доза препарата подбирается врачом индивидуально, ориентируясь на анализы крови и симптомы. Обычно начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу до достижения целевых показателей ТТГ и его дальнейшей поддерке (необходим постоянный контроль!)
• Для контроля после начала лечения или при изменения дозы препарата каждые 6-8 недель сдаются анализы крови на ТТГ и Т4 (свободный). После достижения стабильного состояния анализы крови повторяют 1-2 раза в год.
• Правильное питание, физическая активность и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние здоровья при АИТ. Помощь – раздел «Что делать, ошибки», «Как управлять стрессом».
• Необходимо понимать, если при АИТ будет достигнуто состояние, при котором функция щитовидной железы находится в норме (гормоны ТТГ, Т3 и Т4), но антитела АТ-ТПО всегда будут выше нормы, так как аутоиммунные процессы неизлечимы (устраняются симптомы).

👉 При необходимости воспользуйтесь:

• Схема 8 - Как снизить ТТГ без гормонов

Повышенные антитела АТ-ТПО на фоне нормы ТТГ, Т3 и Т4 и УЗИ нужно рассматривать, как фактор риска возникновения в будущем гипотиреоза. Однако этого может не произойти. Необходим пожизненный контроль гормонов и УЗИ ЩЖ не менее 1 раза в год, особенно при усилении выпадения волос.

Важно! АИТ - серьезное заболевание, требующее лечения. Регулярное наблюдение у эндокринолога и соблюдение рекомендаций по лечению являются ключевыми. Учитывая доказанную связь между АИТ и дефицитом железа, необходимо быть готовым к пожизненному лабораторному контролю не только гормонов ЩЖ и антител, но и ферритина для его своевременной коррекции.

Материал статьи носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед принятием решений, связанных со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом.

✅ Источники

[1] Gierach M., Junik R. Disorders of the iron economy in females with Hashimoto’s thyroiditis. Endokrynol Pol. 2025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40995708/
[2] Serikbayeva A.A. et al. Associations of thyroid status and thyroperoxidase antibodies with serum trace elements. Clinical and Experimental Thyroidology. 2023.
https://doi.org/10.14341/ket12762
[3] Hussein RS. et al. Impact of Thyroid Dysfunction on Hair Disorders. Cureus. 2023.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10492440
[4] Gong B. et al. Association Between Gut Microbiota and Autoimmune Thyroid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol. 2021.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34867823/